作者： 吳俊億（阿肚）物理治療師 | IG專頁：movingbellypt
原文網址：投球腹肌拉傷？透過Max Scherzer認識腹內斜肌拉傷
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2022/05/18紐約大都會王牌先發 Max Scherzer主投5.2局後，突然一顆失控的滑球進到捕手手套後，第一時間其實不見任何異狀，但隨後Max Scherzer表情些微猙獰朝著板凳區來回空畫了喉嚨，嘴裡不斷唸著『I'm done. I'm done.』，示意總教練無法接下去投球，請求換人，結束了當天的投球任務。
賽後球團報告顯示 Max Scherzer為『中度至重度腹內斜肌拉傷』（Moderate to high grade internal oblique strain）。
投個球，腹肌怎麼會拉傷？
腹肌可分為三層，分別由外至內為 腹外斜肌（External Oblique）、腹內斜肌（Internal Oblique）、腹橫肌（Transversus Abdominus）。
腹外斜肌（EO）連接中下段肋骨、骨盆與身體中線，走向由後上至前下，也就是我們手插口袋的方向。協助我們做出同向側彎、對向旋轉（右側的腹外斜肌 協助身體 向左側旋轉）。腹內斜肌（IO）則與腹外斜肌走向相反，因此在功能上為協助身體做出同向側彎、同向旋轉。腹橫肌（TrA）則位於最底層連接胸廓、骨盆，幾乎包覆整個腹腔，調整腹壓協助維持軀幹穩定。
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腹斜肌拉傷在需要大量快速旋轉之運動（棒球、保齡球、高爾夫、手球等）時常發生。根據統計，側腹拉傷在大聯盟發生率大約5%，且通常發生在 『非慣用手側之腹內斜肌』 。這裡提供幾個有趣的資料，打擊比起投手更容易受此傷困擾（46% vs. 35%）；相比於季中6-8月，此傷較容易於春訓或是季初3-5月期間發生（46% vs. 54%）；小聯盟選手發生的機會比大聯盟選手高出很多（74% vs. 26%）。
以棒球投手來說，當軀幹在wind-up phase時，一側腹內斜會處在被拉伸的狀態，隨後再將球出前，軀幹會快速、大幅度的旋轉，此時該側腹內斜肌快速收縮，便會造成肌肉連結處須承受大量張力，便容易造成拉傷。
以下面第二張圖來說，第一格紅框（Wind-up -> Early Cocking）之肌肉被延伸至最長，肌肉處在離心收縮之狀態；第二個紅框內（Late Cocking -> Acceleration）之肌肉主要在向心收縮，為投手在拉傷後最容易感到不舒服的時刻，而在這兩格中間（Early Cocking -> Late Cocking），便是肌肉收縮轉換期，由離心轉為向心收縮，此時為傷害最容易發生的時機。圖中星星標示即為腹內斜肌拉傷。
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急性拉傷 症狀通常是在下段肋骨（第9, 10, 11肋）處為主、腹部處拉傷則較少，出現很強烈的刺痛、拉扯感，這兩個位置容易受傷主要是因這些地方比較偏向肌肉、肌腱交會處，構造上來說比較不強韌。 症狀輕微者可能能夠順利完成該次比賽、訓練，嚴重者多無法繼續。
慢性拉傷，則可能因為長時間過度使用造成，通常這類患者在休息時也可能感到疼痛、緊繃，早上起床時可能特別明顯。肌肉可能腫脹、無力，側腹區域則甚至可能出現瘀青，按壓或拉伸時會造成刺痛，更嚴重者可能在深呼吸、大笑、咳嗽時都會引發疼痛。
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根據統計，一位投手腹內斜肌拉傷後大約需要27天才能回到場上，也就是說狀況不嚴重的選手在接受正常治療下，一般能在4週左右回歸；而傷勢嚴重的選手中最長可能需要170天才能重返球場，目前Scherzer被診斷的狀況為中度至重度拉傷，因此球團目前給出較為保守之6-8週復原時間表，當然這一切都隨時是情況進行調整。
在大聯盟選手中，腹內斜肌拉傷 再發率大約12%，這其中更有1/3會在接下來一年內復發。
復健運動多先從無負重之穩定性訓練開始，再逐步增加變化，例如阻力抗旋轉、增加晃動挑戰穩定。第二階段以單腳站立下之穩定訓練為主，以確保在進行投球/打擊時，軀幹能在單腳支撐下正常作業；同時這時期可加入單側上肢訓練，增加身體對抗旋轉、單側阻力之穩定性。最後則可開始更加功能性之訓練，例如農夫走路、服務生走路。
當以上訓練都沒問題後，才開始進行軀幹旋轉之運動，從簡易的拉彈力帶旋轉，緩慢進展至強度較高的轉體拉cable、批柴丟藥球等。由於賽場上很多時候，在競爭壓力下，選手常需要不斷挑戰身體極限，給予身體極大之負擔，因此後期訓練會更強調速度、力量，同時也仍會持續訓練更高強度之抗旋轉運動，以確保選手回到賽場上降低受傷再發率。
近期也有研究顯示，加強下肢力量能夠有效避免軀幹代償產生，特別是像棒球運動，不論打擊或投球，力量主要都是要下肢產生，再往上傳遞後輸出。
以筆者協助復健的經驗來說，除了針對上述指引進行穩定性、肌力、爆發力訓練外，『髖關節伸直、內旋以及腳踝旋轉的能力』也是一大重點，很多時候肌肉會過度使用，一部份是因爲下肢關節無法順利旋轉至運動所需要之角度，因此身體為了做出理想中的動作使用軀幹代償，但往往超出肌肉的負荷能力，進而導致拉傷。
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