作者： 吳俊億（阿肚）物理治療師 | IG專頁：movingbellypt
原文網址：今年頻繁出現的『阿基里斯腱撕裂』可能是如何演變而來的？
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今年季後賽三位0號球員都在準備爭搶失控球時，腳往後一蹬，準備向前撲向球時，球沒搶到，卻倒在了地上，接著只見他們緊抱著小腿腳跟。是的，他們都拉傷/撕裂了他們的阿基里斯腱，這幾乎是所有運動員的惡夢。
我們先來看這動作，Negative step 或稱 false step， 常見是在切入時將腳往後踩，藉由後腳蹬地的推力來讓自己產生更多向前之動能，以利突破防守者。這動作會讓 「腳踝呈現大角度背屈」，同時「膝蓋又近乎完全伸直」，兩個要素讓阿基里斯腱承受了巨大的離心張力，因此當我們一用力向地板推蹬，小推肌肉、跟腱便有很高的機會拉傷。
根據研究統計，從1990-2023的NBA，每季發生阿基里斯撕裂傷的選手約為1.36位，但在最近的24-25賽季就出現了8位阿基里斯腱撕裂，近幾年如此飆增之跡象，可能與現行比賽進行速度更快、選手動作相比以往更具爆發性、球賽整體跑動量上升與選手休息恢復時程不足有關。而阿基里斯腱撕裂很大一部分與阿基里斯腱病變脫不了關係。
阿基里斯腱病變大致可分為兩種類型，接骨點類型（Insertional Tendinopathy）與非接骨點類型或稱中段類型（Non-insertional Tendinopathy, Mid-substance Tendinopathy）。
接骨點類型： 顧名思義就是發生在肌腱接入跟骨處，由於肌腱在連接跟骨處受到大量壓迫，可能原因如鞋子太平或是大量做出腳踝背屈造成肌腱與跟骨過度摩擦導致，長期下來使得肌腱中有彈性的膠原纖維分佈排列不均，甚至轉換為較沒有彈性的纖維軟骨。此類患者有時跟骨周圍會「變胖」，可能為跟骨增生形成骨刺，此時惡行循環加劇肌腱之病變，另外按壓或伸展跟腱也多會伴隨疼痛。
中段類型：主要發生在跟骨連接點上方2-6公分處，此類多半為過量張力造成，常見如大量跑、跳、上坡活動導致小腿頻繁收縮拉扯跟腱，使得跟腱內部的組織產生病變。
此類型可作Royal London Hospital Test來協助判斷，當我們直接捏幾跟腱時會有疼痛產生，但是當我們將腳踝背屈時捏擠，疼痛反而減少了，這是因為當我們背屈時外部的跟腱變硬了，保護內部病變的肌腱不被壓迫，因此疼痛減緩。
阿基里斯腱「病變」與「斷裂重建」屬於不同情況，後者需要手術，且在術後會有一段大約10-12週的承重控制期，後續復健治療計畫則開始比照病變之方式，病變復健一般大約會分成四個時期：
第一階段：控制活動量（避免上坡、衝刺、跳躍），鞋子裡建議加入鞋跟墊以減少腳踝背屈，降低跟腱負荷，此點非常之重要，特別是針對接骨點類型之病變。
復健訓練上則建議做約45秒之「等長」收縮，如站姿踮腳尖、坐姿踮腳尖，以能負荷之重量執行，過程中有疼痛是可以接受的，但這部分請向醫師、物理治療師諮詢確認，避免過度訓練。
第二階段：執行同樣動作，但從等長收縮訓練轉變為「離心」收縮訓練，建議在執行動作上以僅能完成部分活動度之負荷為主，若能執行完整活動度且無疼痛，可能代表負重太低。
第三階段：持續第二階段之訓練，此階段之離心訓練可開始嘗試讓腳踝進入多一些的背屈角度；同時加入雙腳小跳/跳躍、雙腳落地，並慢慢進階成單腳之訓練。
第四階段：持續第二階段之訓練，但開始加入跑步訓練，逐步回歸正常運動之強度。
以上階段之進程，一般以一週為單位作觀察，動作若能執行3組以上且無疼痛加劇之情形，可嘗試進入下一階段，但有狀況隨時可退回前一階段。
以上為針對阿基里斯腱病變之常見治療療程與復健訓練，若現有腳跟長期不適者，建議先尋求醫師、治療師諮詢評估，每個人的問題與成因不盡相同，先確認好問題，才能對症問題處理，從根本解決問題。
下篇仍會針對此主題做探討，但我們會將焦點放在球員在動作上是出了什麼問題，而導致受傷的。
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